В соответствии с Федеральным законом №326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане самостоятельно оформляют полис ОМС единого образца. Каждый гражданин имеет право выбрать врача, медицинскую организацию и страховую медицинскую организацию (СМО). Заменить СМО можно один раз в год до 01 ноября, либо чаще, в случаях, предусмотренных законом.
Следующим категориям граждан следует оформить полис ОМС единого образца, для беспрепятственного получения медицинской помощи:
- Гражданам, имеющим полисы «старого» образца;
- Новорожденным детям, получившим свидетельство о рождении и не имеющим полис ОМС;
- Гражданам РФ, никогда не имевшим полиса ОМС.
Гражданам следует заменить полис ОМС в случаях:
- Изменения персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения);
- Утери полиса ОМС или его ветхости;
Следующим категориям граждан следует обратиться в страховую медицинскую организацию в течение одного месяца с момента изменения данных, для актуализации сведений:
- Гражданам, которые достигли 14-летнего возраста и получили паспорт;
- Гражданам, заменившим паспорт по достижении возраста 20 и 45 лет;
- Гражданам, переехавшим на постоянное место жительства, с полисами ОМС, ранее полученными в других регионах РФ.
Гражданам, имеющим полис ОМС МСК «САНА», необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации, которая работает в системе ОМС.
Документы, необходимые для оформления полиса ОМС гражданам РФ до 18 лет:
- Документ, удостоверяющий личность (до 14 лет – свидетельство о рождении, с 14 до 18 лет – паспорт РФ);
- СНИЛС – страховое пенсионное свидетельство (при его наличии);
- Паспорт законного представителя (родителя / опекуна).
Документы, необходимые для оформления полиса ОМС гражданам РФ старше 18 лет:
- Паспорт гражданина РФ
- СНИЛС (при его наличии).
Адреса пунктов выдачи полисов ОМС:
- г. Тюмень, ул. Луначарского, 18/1
- г. Тюмень, ул. Пермякова, 81/1
- г. Тюмень, ул. Ленина, 63/1
- г. Тюмень, ул. Харьковская, 58/1
- г. Тюмень, ул. Мельникайте, 75, к. 3
Телефоны: (3452) 43-81-13, 8-800-100-07-02.
Граждане, желающие получить полис ОМС в удобном формате, могут оформить универсальную электронную карту (УЭК), в состав которой входит полис ОМС. Кроме того, УЭК включает в себя: СНИЛС, ИНН, электронную подпись, идентификационное приложение, транспортное приложение, банковскую карту.
-
!
Вопрос-ответ
Права граждан в системе обязательного медицинского страхования
Обращаясь в медицинские учреждения за помощью, мы не всегда знаем, какие услуги нам обязаны предоставить по полису ОМС, в каких случаях бесплатно, а в каких платно. На часто возникающие вопросы о правах граждан ответила директор Тюменского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» Фролова Людмила Александровна.
Терапевт поликлиники должен принять пациента по полису ОМС бесплатно. Будут ли бесплатными необходимые обследования и лечение?
Необходимые обследования проводятся бесплатно по направлению лечащего врача, в соответствии со стандартами медицинской помощи. Сроки проведения необходимых обследований утверждены Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Что касается лекарственного обеспечения то, если пациент не относится к льготной категории граждан то, в период лечения в амбулаторных условиях необходимые лекарственные препараты приобретаются за счёт собственных средств. Бесплатно предоставляются лекарственные средства и расходные материалы, включённые в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов при оказании скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи.
Если заболевание требует дополнительного обследования или консультации специалиста, которого нет в поликлинике, то придётся обращаться в платную?
В этой ситуации лечащий врач должен выдать пациенту направление в другую медицинскую организацию, в которой необходимые обследования будут проведены также бесплатно.
Что делать, когда в больнице или поликлинике принуждают заплатить собственные средства за оказание медицинской услуги?
Прежде чем вносить плату, убедитесь, что предлагаемая Вам платная медицинская услуга не может быть оказана Вам бесплатно. Для этого Вы можете обратиться в свою страховую компанию (телефон «горячей линии» указан на Вашем полисе или памятке, которую Вам выдали в страховой компании при получении полиса).
Следует иметь в виду, что некоторые медицинские услуги могут законно оказываться как бесплатно, так и на платной основе (при Вашем обязательном согласии). Предлагая пациенту заключить договор на платные услуги, медицинская организация, работающая в системе ОМС, обязана разъяснить, где он может получить подобную услугу бесплатно. И уже сам гражданин решает – заключать ли платный договор или нет. Если гражданин подписывает документ (договор) на оказание платных услуг он, тем самым, дает согласие на получение услуг за счёт своих личных средств.
Как получить полис, если нет прописки?
В соответствии с действующим законодательством, гражданин имеет право выбрать страховую компанию самостоятельно и получить полис по месту фактического проживания.
Где можно получить полис ОМС человеку, достигшему пенсионного возраста, но еще работающему?
В новом законе статус гражданина не учитывается. Гражданин обращается в любую страховую медицинскую организацию, предъявляет паспорт, СНИЛС (при его наличии), пишет заявление и получает полис.
Новый полис ОМС единого образца бессрочный или его нужно будет менять?
Новый полис бессрочный, но гражданину необходимо обратиться в страховую компанию, если:
- произошла смена документа удостоверяющего личность (получение паспорта в 14 лет, смена паспорта по достижении 20 и 45 лет, утеря документа, удостоверяющего личность);
- произошла смена места жительства;
- произошла смена персональных данных (фамилия, имя, отчество).
- полис ОМС утерян или непригоден к использованию
Обратиться в страховую компанию необходимо в течение одного месяца со дня изменения данных.
Если вы считаете, что ваши права на получение медицинской помощи ущемлены, сроки оказания медицинской помощи нарушены, вам необходимо обратиться в свою страховую компанию (телефон указан на обратной стороне полиса).