0
Сахарный диабет часто называют «тихой» болезнью: коварство заболевания в том, что оно может годами не давать о себе знать, разрушая организм изнутри. К 14 ноября — Всемирному дню борьбы с сахарным диабетом — мы собрали самые острые и насущные вопросы горожан и попросили ответить на них Наталью Ивановну Кагирову, врача-эндокринолога ЦАА «Парацельс» с 22-летним стажем, члена Российской ассоциации эндокринологов и участницы международных клинических исследований.
— В сети тюменцы чаще всего ищут информацию о «скрытом» течении диабета. На какие первые признаки стоит обратить внимание, чтобы не пропустить начало заболевания, и какие анализы необходимо сдать для точной диагностики?
— «Скрытое» течение диабета коварно тем, что человек долгое время может не замечать явных симптомов, особенно при развитии диабета 2 типа. Однако есть ряд признаков, которые должны насторожить. В первую очередь, это немотивированная жажда и учащённое мочеиспускание, особенно в ночное время. Также стоит обратить внимание на постоянную слабость, быструю утомляемость, которые не проходят после отдыха, и на необъяснимую потерю веса при сохранении или даже повышении аппетита. Кожа и слизистые также могут сигнализировать о проблеме: появляется сухость, зуд, долго не заживают мелкие ранки и царапины, могут возникать грибковые поражения. Ещё один тревожный маркер — периодическое ощущение покалывания или онемения в пальцах рук и ног.
Минимальный базовый комплекс диагностики — это определение глюкозы в плазме крови натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c). Гликированный гемоглобин — это показатель среднесуточного сахара за последние 3 месяца, то есть он показывает, насколько у человека были или не были нарушения углеводного обмена в этот период. Иногда этого показателя бывает недостаточно, и тогда мы проводим глюкозотолерантный тест: смотрим глюкозу крови натощак и через 2 часа после проведения глюкозотолерантного теста. Это позволяет уточнить состояние углеводного обмена и вовремя выявить нарушения.
— Какие симптомы у ребенка должны стать для родителей поводом немедленно обратиться к эндокринологу, а не списывать их на возрастные изменения?
— В педиатрии промедление может быть опасным, особенно если речь идёт о диабете 1 типа, который развивается быстро. Родителей должны насторожить следующие изменения в состоянии ребёнка: постоянная жажда (ребёнок пьёт значительно больше обычного, в том числе ночью) и частое мочеиспускание, включая ночные походы в туалет, если ранее ребёнок спал сухим. Обратите внимание на резкую потерю веса при нормальном или повышенном аппетите. Также поводом для немедленного визита к врачу являются вялость, апатия, сонливость, которые не объясняются обычной усталостью, и сухость кожи и слизистых. Очень тревожный симптом — запах ацетона (кисловатый, напоминающий запах мочёных яблок) изо рта или от тела ребёнка. Не стоит списывать всё на «переходный возраст» или «усталость от школы»: лучше показаться эндокринологу.
— Одним из самых критичных вопросов для пациентов является получение льготных лекарств. Как сейчас в Тюмени организовано обеспечение диабетиков бесплатным инсулином, шприц-ручками и таблетированными препаратами, и что нужно сделать пациенту для оформления этих льгот?
— В Тюменской области пациенты с сахарным диабетом обеспечиваются льготными препаратами и средствами контроля в рамках региональных программ и федерального проекта. Для получения льготы пациенту необходимо обратиться к своему врачу-эндокринологу в поликлинике по месту жительства. Врач, оценив состояние и показания, выписывает рецепт на льготный препарат (в настоящее время активно используется электронный рецепт). С этим рецептом пациент обращается в специализированную социальную аптеку.
— Пользователи отслеживают новости о поставках конкретных медикаментов в льготные аптеки. Сталкиваются ли тюменские врачи с проблемой перебоев препаратов, и как в таких случаях корректируется терапия — есть ли возможность замены на аналоги?
— Хотя в целом ситуация с обеспечением в регионе стабильная нельзя исключать локальные логистические задержки или временное отсутствие конкретного препарата в аптеке. В такой ситуации категорически нельзя самостоятельно менять препарат или его дозировку. Если льготное лекарство временно недоступно, врач-эндокринолог совместно с пациентом рассматривает варианты коррекции терапии. Возможность замены на аналоги существует, но только по решению врача и с учётом индивидуальных особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих патологий и предыдущего опыта лечения. Иногда требуется временная схема с использованием другого препарата, который есть в наличии. Пациенту важно поддерживать связь с врачом и не прерывать терапию самостоятельно.
— Что вы можете рассказать о современных технологиях? Например, насколько эффективен удаленный контроль сахара на смартфоне для компенсации заболевания?
— Удалённый контроль — это очень перспективное и уже доказавшее свою эффективность направление. Современные системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) передают данные на смартфон, и пациент может видеть уровень сахара в реальном времени, а также получать сигналы о приближении гипогликемии или гипергликемии. Врач, имея доступ к этим данным (с согласия пациента), может дистанционно оценивать эффективность терапии и своевременно корректировать терапию. Исследования показывают, что дистанционное наблюдение и использование цифровых инструментов могут повышать приверженность лечению и улучшать клинические результаты. Однако важно понимать: технология — это инструмент, а не замена врачу. Она помогает принимать более точные решения, но интерпретация данных и назначение терапии остаются за специалистом.
— Существует ли в Тюмени по аналогии с вашей «Аллергошколой» в ЦАА «Парацельс» что-то типа «Школы сахарного диабета»?
— Да, такие школы в Тюмени существуют и работают на базе государственных медицинских учреждений. Мы в «Парацельсе» приветствуем такой подход: обучение пациента — это половина успеха в лечении любого хронического заболевания, будь то астма или диабет. Пациентам с диабетом стоит уточнить наличие школы у своего эндокринолога по месту жительства.
— Действительно ли жесткая диета необходима всем пациентам с диабетом, или современный подход позволяет интегрировать диабет в обычную жизнь с помощью специальных продуктов (на стевии, эритрите) и грамотного расчета углеводов?
— Подход к питанию при диабете с советских времен действительно изменился. «Стол №9» — это классическая лечебная система, которая была разработана для стационарных условий и подразумевает довольно строгие ограничения. Сегодня мы понимаем, что жёсткая диета не является обязательной для всех. Гораздо важнее не запрещать всё подряд, а научиться управлять углеводами. Это означает: считать хлебные единицы (ХЕ) или граммы углеводов, отдавать предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом (сложные углеводы, овощи, бобовые), контролировать размер порций и режим питания. Сахарозаменители могут помочь снизить потребление добавленного сахара, но они не делают продукт «безвредным» — важно смотреть на общий состав, особенно на содержание муки и жиров. Главный принцип сегодня — гибкость и персонализация. Пациент с диабетом может вести обычную жизнь, включая праздники и ужины в ресторане, если он умеет рассчитывать углеводы и при необходимости корректировать терапию. Поэтому так важны школы диабета и консультации эндокринолога: они дают не запреты, а инструменты для управления своим состоянием».
